將生病的親人送到醫療機構去療養治病,為了保證醫療機構能夠全程的治療過程中都能始終規范與盡心,二者會在合意的情況下簽訂一份治療方面相關事宜的合同。而在合同生效后發現機構違約為維權可以訴訟,那么醫療服務合同糾紛起訴狀該怎么寫呢?
一、醫療服務合同糾紛起訴狀范文
原告 (受害人(女兒/兒子))_____,性別_______,________年________ 月________ 日出生,________族,通訊地址:________省________市________,聯系電話:________ ,郵政編碼:________
原告 (受害人的配偶),性別_______,________年________ 月________ 日出生,________族,通訊地址:________省________市________,聯系電話:________ ,郵政編碼:________
被告_____________________, 地址_____________________: 電話:_____________________ 郵 編:_____________________
法定代表人________,職位_____________________
請求事項
1. 確認被告醫院在整個治療、護理過程中存在醫療過錯行為,判令被告賠償原告損失_________元;其中:死亡賠償金_________元、喪葬費_________元、被撫養人撫養費_________元、精神損害賠償金_________萬元、;以上各項共計:_________元。
2. 由被告承擔本案的全部訴訟費用。
事實和理由
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
原告認為,__________________________________________________________________________________________根據《中華人民共和國民法通則》第一百零六條、第一百一十九條的規定,被告應當對此承擔損害賠償責任。
根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規定,要求被告賠償原告死亡賠償金_________元、喪葬費_________ 元、被撫養人撫養費_________元;根據《最高人民法院關于民事侵權精神損害賠償若干問題的解釋》有關規定,原告還要求被告賠償精神損害撫慰金_________萬元。以上各項損失共計_________元。請求人民法院支持原告的訴訟請求。
此 致
_________省_________ 市_________ 區人民法院
附:本訴狀副本2份
證據材料 份
起訴人:_________
_________年_________ 月_________ 日
另外,一般提起醫療合同訴訟的都不是患者本人,而是在患者的近親屬幫助下尋求法院的維權救濟。但患者家屬向違約的醫療機構索要相關賠償時往往會受阻,在這種情況下小編建議最好直接委托律師代理。
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