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交通事故死亡賠償自行協議書范本

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-16 · 1041人看過

交通事故死亡賠償自行協議書

甲方:姓名:性別:年齡:戶籍所在地:

現在住址:

乙方:姓名:性別:年齡:戶籍所在地:

現在住址:

事件概括:年月日時分,駕駛車(牌照號)由行至公路公里處時,與前面正常行駛的車(牌照號)相撞,造成當場死亡。現(甲方)與(乙方)就死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣萬元,大寫萬元)。

二、甲方將上述萬元于本協議簽訂后當日付給乙方萬元,剩余的萬元于年月日前一次性付給乙方。

三、上述費用支付給乙方后,由乙方二人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

四、甲方履行付款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行二次(最終)付款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由首先提出方自行承擔,另一方對此不再承擔任何責任。

六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理的。

七、本協議內容甲乙雙方均已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。甲方有證人在場,乙方有在場共同見證并都已對協議內容表示滿意。

八、本協議為一次性終結處理協議。

九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。

甲方:乙方:

代表:代表:

年月日

以上就是律霸小編為大家整理的有關交通事故死亡賠償自行協議書范本的知識,如果您還有更多的疑問,可以咨詢律霸網專業律師,或者直接委托律霸網律師幫您擺脫法律困境。

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