交通事故先予執行申請書格式
申請人:XX,女,XX年XX月XX日出生,住:XX。電話:
被申請人:XX,男,XX年XX月XX0日出生,住XX。系豫XX號大眾汽車牌小型普通客車的駕駛員。電話:
被申請人:XX,男,年月日出生,住:XX。系豫XX號大眾汽車牌小型普通客車的所有人。電話:
被申請人:中國XX保險股份有限公司XX支公司
請求事項:依法先予執行醫療費用元;
事實與理由:XXXX年XXXX月XXXX日XXXX4時50分許,駕駛豫號大眾汽車牌小型普通客車,沿建設大道由東往西行駛,行至建設大道西段金海辦事處西側路口處時,在往北右轉彎進入非機動車道過程中,與沿建設大道在道路北側非機動車道內由東往西行駛的駕駛盛田牌三輪電動車后車廂內乘坐人兩車相撞,造成盛田牌三輪電動車翻車,受傷的道路交通事故。后經交管巡防大隊作出周公交認字XX第號道路交通事故認定書,認定:XX負事故全部責任,不負事故責任。
原告受傷后,事故發生后,原告被送往人民醫院救治,醫療費完全系原告墊付,現已花費了多元醫療費用,申請人家人及交警多次向被申請人XX索要醫療費用,其以各種理由推脫。申請人家人無奈四處籌錢搶救申請人,醫院現在又通知申請人繼續交費。但申請人已經無力承擔醫療費用,故此、申請人依據《機動車交通事故責任強制保險條例》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定,依法向貴院提出申請,懇請裁定先予執行醫療費元。維護申請人合法權益,保證其生命健康安全。
此致
XX人民法院
申請人:
年XXXX月日
如今道路上的車越來越多,黃師傅也很多,事故比以前也多了很多。若發生交通事故,請依據法律規定維護自己的合法權益。如果您或者家人、親友的情況比較復雜,需要法律服務,律霸網也提供律師在線咨詢服務,歡迎您進行法律咨詢。
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