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保險公司的理賠程序是怎么樣的

來源: 律霸小編整理 · 2025-12-22 · 970人看過

第一步：立案檢驗。

保險人接到出險通知后，先編號立案，然后派員對現(xiàn)場進行查勘，做原始記錄，包括：財產(chǎn)遭受損失的實際情況以及施救整理情況等。

第二步：審查單證，審核責任。

1.先確定保險單是否有效，有無已經(jīng)解除或失效的情況，若曾經(jīng)失效的，在出險之時是否已自動復(fù)效。

2.被保險人或受益人提供的索賠單證是否齊全、真實。

3.審核保險權(quán)益，具體來說，就是審查被保險人或受益人是否具有保險權(quán)益。

4.審核投保人或被保險人有無違反告知義務(wù)或通知義務(wù)的行為。

5.審核出險時間是否在保險有效期內(nèi)。

6.若保險合同約定了承保地區(qū)的，則還要審核出險地點是否處于所約定承保的地區(qū)之內(nèi)。

7.審核出險事故是否屬于保險單承保的保險事故，是否由其造成保險標的的損失。

8.審核被保險人是否違反了保險合同約定的保證條款。

9.審核賠案中是否存在第三者應(yīng)當承擔的賠償責任，索賠的被保險人是否向第三人行使了索賠權(quán)或向第三責任者實施了索賠手續(xù)，是否從第三責任人處獲取了賠償。如果經(jīng)審核后，認定要賠付的，繼續(xù)理賠工作。反之，則向被保險人或受益人告知拒賠，說清拒賠的理由，并記入拒賠案件登記簿。

第三步：損失調(diào)查。

在損失檢驗和審核各項單證的基礎(chǔ)上，包括赴現(xiàn)場實地調(diào)查和函電了解，或向?qū)＜摇⒒灢块T復(fù)證。

第四步：核算損失程度。

在財產(chǎn)保險中，須根據(jù)被保險人所提供的索賠文件或證物核算損失的數(shù)額，以決定賠償?shù)臄?shù)額。

第五步：損余處理。

損余物資的作價和處理，關(guān)系到賠款額度的大小，也關(guān)系到殘余物資的利用。

第六步：給付賠款。

經(jīng)被保險人同意保險公司的理算結(jié)果后，被保險人即可領(lǐng)款。

第七步：行使代位追償權(quán)。

如果損失原因?qū)俚谌哓熑螘r，保險人賠償后，可取得被保險人向第三者請求賠償?shù)臋?quán)利，代位(代被保險人)向第三者追償。

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