醫(yī)療保險的范圍

醫(yī)療保險的范圍很廣，醫(yī)療費用則一般依照其醫(yī)療服務的特性來區(qū)分，主要包含醫(yī)生的門診費用、藥費、住院費用、護理費用、醫(yī)院雜費、手術費用、各種檢查費用等。

醫(yī)療保險的種類

分類一

醫(yī)療保險制度可以分為：

①間接醫(yī)療保險制度。政府的社會保險機構與私人醫(yī)療機構簽訂合同，病人先自付醫(yī)療費，然后再向社會保險機構報銷其費用的全部或一部分。這類制度多見于西方工業(yè)化國家。

②直接醫(yī)療保險制度。政府直接擁有并管理醫(yī)療機構，勞動者的醫(yī)療費用全部或部分由國家承擔。這類制度多見于社會主義國家。

③基本醫(yī)療照顧。即預防性、治療性和綜合性的衛(wèi)生保險服務。包括營養(yǎng)改善、衛(wèi)生用水供應、母嬰照顧、對主要傳染病的免疫、流行病的預防和控制，以及常見病的治療等內容。這類制度多見于發(fā)展中國家。享受醫(yī)療保險的條件，根據就業(yè)期限或交納保險費的期限確定。通常情況下，醫(yī)療保險的資格條件與疾病保險的資格條件相匹配，享受疾病保險現(xiàn)金補助者就可享受醫(yī)療服務。中國的現(xiàn)行醫(yī)療保險制度，分為國家機關、事業(yè)單位實行的公費醫(yī)療制度和企業(yè)實行的勞保醫(yī)療制度。醫(yī)療費用由國家或企業(yè)承擔，80年代后期試行由個人負擔部分費用的辦法。

分類二

一、商業(yè)醫(yī)療保險　

報銷型醫(yī)療保險和賠償型醫(yī)療保險。

報銷型醫(yī)療保險（普通醫(yī)療保險）是指患者在醫(yī)院里所花費的醫(yī)療費由保險公司來報銷。一般分門診醫(yī)療保險與住院醫(yī)療保險。

賠償型醫(yī)療保險（專項醫(yī)療保險）是指患者明確被醫(yī)院診斷為患了某種在合同上列明的疾病，由保險公司根據合同約定的金額來給付給患者治療及護理。一般分單項疾病保險（如癌癥保險）與重大疾病保險（10種、20種及30種等重大疾病保險）。　上述兩類醫(yī)療險有相同點但又有不同點，相同點是患病才能獲得保險給付，不同點主要是：普通醫(yī)療險屬全類型即各類疾病都能獲得保險給付。專項醫(yī)療保險屬專項類即某項在保險合同中明確列明的疾病或手術才能獲得保險給付。保險公司推出的醫(yī)療保險常常會綜合上述兩大類保險的一部分來組合成。

二、津貼給付型醫(yī)療保險

簡而言之，津貼給付型醫(yī)療保險是保險公司按照合同規(guī)定的補貼標準，向被保險人按次、按日或按項目支付保險金的醫(yī)療保險。理賠與實際發(fā)生的醫(yī)療費用無關，無須提供發(fā)票。

無論得了什么病，在治療中花了多少錢，賠付標準不變。如果在多家公司投保，就能從多家公司得到理賠金，不管投保多少份都進行給付。這部分津貼可以對因住院產生的醫(yī)療費用之外的其他損失進行補償，如因病假所產生的收入損失、交通費用等。

“錦上添花”的津貼給付型醫(yī)療保險通常來說，如果已經參加了社會醫(yī)療保險，則比較適合選擇重大疾病保險搭配津貼給付型醫(yī)療保險。津貼給付型醫(yī)療保險與社會保險沒有直接聯(lián)系，只要住院或者手術，保險公司就必須賠償。

投保案例陳女士，家庭主婦，30歲。為自己先生在三家保險公司各投保1份某保險公司的住院醫(yī)療保險（津貼型，200元/天，疾病住院，免賠3天）。今年8月，陳先生因病住院60天。出院后，陳先生不僅從社會保險機構獲得醫(yī)療費用的部分賠付，而且三家保險公司共計賠付楊女士36000元（200元/天*60天*3）的住院醫(yī)療津貼。

解析：楊女士為其先生選擇的是津貼給付型醫(yī)療保險。津貼型醫(yī)療保險最大的特點是只與住院的天數相關，不跟醫(yī)療費用產生任何關系。

醫(yī)療保險投保建議購買醫(yī)療保險首先要考慮的是報銷醫(yī)療費用的問題，其次才能考慮到因為住院所產生的損失補償問題，只有將基礎的保障夯實，在此基礎上作補充才能錦上添花。有充足社會保險保障的人士，選擇醫(yī)療保險可以優(yōu)先選擇津貼給付型醫(yī)療保險。

保險原理在保險學中，有一個關于“健康保險是否適用補償原則”的問題。這個問題不能一概而論。補償原則是指“被保險人獲得的補償不能高于其實際損失”。津貼給付型醫(yī)療保險則不適用，其保險金的給付與實際損失無關。其設計原理實際是考慮被保險人在住院期間，因病假導致的工資損失，因此合同約定按住院天數給付補貼費用，它不考慮實際住院發(fā)生的費用，和實際經濟損失無關，屬于“定值保險” 的一種。

三、費用型醫(yī)療保險

費用型醫(yī)療保險則是根據客戶實際發(fā)生的醫(yī)療費用支出按保單約定的保險金額給付保險金。目的是補償客戶的醫(yī)療費，理賠時需要客戶出具門診或住院發(fā)票，理賠范圍與“社保” 基本一致。

無醫(yī)保如何購買：首先投保費用型醫(yī)療保險因為根據現(xiàn)在的醫(yī)療水平，一般的疾病住院治療時間為10天左右即可，投保費用型產品，合理住院醫(yī)療費用若按80%的比例報銷，就可以報銷大部分醫(yī)療費用。若投保津貼型醫(yī)療保險產品，通常只能在第4天獲得理賠，如果住院天數是10天的話，按每日津貼250元，可賠付1500元，相對而言，理賠的金額較少，而被保險人在住院10天內的開支應該遠遠大于這個數字，所以建議首先投保費用型，之后考慮購買津貼型。

有醫(yī)保如何購買：津貼型醫(yī)療保險和費用型醫(yī)療保險互補中國目前現(xiàn)行的社會醫(yī)療保險政策分為兩個部分，一是門急診費用，二是住院費用。一般來說，門急診費用約有80%由自己承擔。一筆萬元左右的住院費用，一般自己承擔比例約為30%，而一筆10萬元左右的大病住院費用，20%由自己承擔。

此外，社會醫(yī)療保險還有嚴格的限制。新藥、進口藥、貴藥都不在社會醫(yī)保報銷范圍之內。對于交通事故所造成的醫(yī)療費用，社會醫(yī)保是不報銷的。除此之外，在疾病期間經常發(fā)生的費用，比如營養(yǎng)費、護工費、誤工費等更不在報銷范圍之內。

所以，有醫(yī)保的人投保住院醫(yī)療保險，可考慮購買費用型和津貼型互補。選擇費用型住院醫(yī)療保險也是有益的補充。

四、社會醫(yī)療保險

中國五十年代初建立的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療統(tǒng)稱為職工社會醫(yī)療保險。它是國家社會保障制度的重要組成部分，也是社會保險的重要項目之一。

醫(yī)療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。因此，醫(yī)療保險制度通常由國家立法，強制實施，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納，醫(yī)療保險金由醫(yī)療保險機構支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風險。 醫(yī)療保險就是當人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質幫助，即提供醫(yī)療服務或經濟補償的一種社會保障制度。

中國的醫(yī)療保險實施四十多年來在保障職工身體健康和維護社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極的作用。但是，隨著社會主義市場經濟體制的確立和國有企業(yè)改革的不斷深化，這種制度已難以解決市場經濟條件下的職工基本醫(yī)療保障問題。